ارتجاع حامض المعدة للمرئ
Gastro-esophageal Reflux


ما هو؟
من المعروف أن اتجاه حركة محتويات القناة الهضمية هو من أعلى إلى أسفل أى من المرئ إلى المعدة ومنها إلى الأمعاء. ولكنه من الطبيعى أيضاٌ أن يحدث لدى الأصحاء -على فترات متباعدة - عودة جزء يسير من حامض المعدة إلى الجزء السفلى من المرئ. وهذا الأمر غير مؤذ طالما كانت كمية الحامض المرتجع قليلة.
أما إذا زادت كمية الحامض المرتجع وحدثت على فترات متقاربة فإنها تصبح مرضية إذ تسبب التهاباٌ وتآكلاٌ فى الغشاء المخاطى المبطن للمرئ كما تسبب أيضاٌ أعراضاٌ مزعجةٌ وتهدد بحدوث بعض المضاعفات التى سيأتى ذكرها لاحقاٌ. وجدير بالذكر أن الارجاع يشتد أثناء النوم حيث يساعده وجود المريض فى الوضع الأفقى.

الأسباب
• ضعف صمام أسفل المرئ وهو الذى يحدث بلا سبب معروف لدينا. ولكننا نعرف أن التدخين والطعام الدهنى والشوكولاتة والمشروبات الكحولية تزيد من هذا الضعف.
• فتق الحجاب الحاجز.
• البدانة (السمنة).
• امتلاء المعدة وبطء تفريغها فى الأمعاء.

الأعراض
• الإحساس بالحصموضة.
• ارتجاع سائل حامض مر الطعم إلى الفم.
• آلام فى مقدمة الصدر قد تشبه آلام الذبحة الصدرية.
تزيد هذه الأعراض أثناء النوم وبعد الجبات الدسمة.

المضاعفات المحتملة
• تقرح المرئ.
• نزيف من قرح المرئ عادةٌ ما يسبب فقر الدم ونادراٌ ما يكون حاداٌ ويظهر على هيئة قئ دموى.
• ضيق أسفل المرئ والذى يسبب صعوبة البلع.
• التهاب الحنجرة والشعب الهوائية.
تغير نوع الغشاء المخاطى المبطن للجزء السفلى من المرئ وهو ما يسمى "مرئ باريت" والذى قد يسبب فى وقت لاحق حدوث سرطان المرئ.
التشخيص
• فحص المرئ والمعدة باستخدام المنظار هو أدق الطرق للتشخيص. وهو فحص غير مؤلم وعادةٌ مايجرى بالاستعانة بعقار مهدئ بحيث لا يتذكر المريض بعد ذلك أحداث الفحص.
أحياناٌ يحتاج التشخيص إلى إجراء أبحاث أخرى مثل الأشعة بالباريوم أو قياس نسبة الحامض فى المرئ على مدى 24 ساعة أو قياس قوة عضلات المرئ.

العلاج
العلاج الجراحى
• الغرض من الجراحة هو تقوية صمام أسفل المرئ.
• يوصى بالتدخل الجراحى لمن لا يستجيبون للعلاج سابق الذكر وكذلك لمن تحدث لهم أحد مضاعفات الإرتجاع.
• يمكن إجراء الجراحة بالطريقة المفتوحة أو باستخدام المنظار.

العلاج الغير جراحى
• تغيير نمط الحياة
o يوصى بفقد الوزن لدى البدناء.
o تفادى الوجبات الكبيرة والدسمة والشوكولاتة والتدخين والمشروبات الكحولية.
o تناول العشاء قبل النوم بمدة لا تقل عن ثلاثة ساعات.
• العقاقير
o مضادات الحموضة.
o مضادات الهيستامين 2 مثل عقار زنتاك.
o مضادات مضخة البروتون مثل عقار أوميبرازول (لوسيك).
منشطات حركة المعدة ومقويات الصمام السفلى للمرئ مثل عقار بريمبران.

عملية إصلاح الإرتجاع بالمنظار
• التخدير. كلى.
• وصف مختصر للعملية. أربعة (أو خمسة) فتحات دقيقة يبلغ طول كل منها نصف إلى 1 سم. ويدخل من أحدها المنظار المتصل بكاميرا للفيديو تظهر تجويف البطن على شاشة أمام الجراح كما تستخدم الثلاث فتحات الأخرى لإدخال آلات دقيقة لإصلاح فتق الحجاب الحاجز إن وجد ولتقوية الصمام السفلى للمرئ بلف الجزء العلوى من المعدة حوله. وجدير بالذكر أنه فى حوالى 5 % من الحالات قد يجد الجراح خلال العملية أنه من الأفضل للمريض إجراء شق لاستكمال العملية بالطريقة التقليدية.
• الألم بعد العملية. قليل إلى متوسط ويمكن التغلب عليه بالمسكنات البسيطة ويختفى فى خلال أسبوع.
• مدة الإقامة في المستشفي. يوم واحد إلى يومين.
• المطلوب بعد العملية. تفادى المأكولات الدهنية والوجبات الكبيرة لمدة شهر ثم السماح بها بدون تفريط بعد ذلك.
• العودة إلي العمل. فى خلال 7 أيام.
• تأثير العملية.
o تنجح العملية فى القضاء على الأعراض ومنع المضاعفات فى حوالى 90 % من الحالات.
يقابل عدد كبير من المرضى صعوبةٌ فى البلع وانتفاخ البطن بالغازات بصفة مؤقتة وتتلاشى هذه الأعراض فى غضون عدة أسابيع.





Dr. Mr.Lover